新醫藥週刊 文/林育是、吳宗修、陳立奇
依序為嘉義長庚醫院中藥局審核藥師、
藥師公會全國聯合會中藥發展委員會委員
、台北市立聯合醫院藥劑部主任
就老年人而言，各臟器功能減退，對藥物的耐受性較差，且老年階段常有多種疾病夾雜存在，併用中藥、西藥機會隨之增加；另外 中藥成份多，且臨床上常合併多味中藥或方劑來治療疾病，使中西藥併用後可能產生的交互作用更為複雜，尤其一些治療心血管病的西藥，治療的安全範圍小，也就 更易招致副作用的發生，所以對於老年人更應注意中西藥的併用情形。
特就治療心血管疾病的西藥與常用中藥的交互作用討論如下。
一、Digoxin與中藥的交互作用
Digoxin選擇性的抑制Na+-K+ ATPase，導致細胞內Ca2+濃度上升，增加心肌的收縮力，而被廣泛的利用於充血性心臟衰竭的病人。Digoxin血中治療濃度狹窄，西醫臨床上藉由 血中濃度的監測，來降低中毒的發生率。有一些中藥服用後會影響Digoxin作用，併用可能使Digoxin的劑量難以準確掌握。
(一)服用後會增加鈣血中濃度的中藥：
1.含鈣離子的中藥及其製劑。如珍珠、龜板、石膏、石決明、龍骨、牡蠣、海螵蛸、瓦楞子、防風通聖散、牛黃上清丸、白虎湯等。因含鈣，服用後會增加鈣的血中濃度，可以增強Digoxin的作用。
2.阿膠及其製劑。如豬苓湯、炙甘草湯、大定風珠等。因其所含甘氨酸（Glycine）能促進食物中鈣的吸收，增加血鈣濃度，故可增加Digoxin的作用。
(二)服用後會影響鉀離子濃度的中藥：
1.甘草、鹿茸及其製劑。如六一散、麻杏石甘湯、炙甘草湯等。因其具有去氧皮質酮樣（Desoxycortone-like）作用，促進鉀離子的排泄，增加心臟對Digoxin的敏感性。
2.人參、地黃及其製劑。如八珍湯、十全大補湯、聖癒湯等。因人參能興奮腦下垂體—腎上腺系統，地黃含有促皮質樣物質，長期服用可能導致藥源性低血鉀，易致Digoxin 中毒反應。
(三)與Digoxin作用相似的中藥：
1.蟾酥及其製劑。如六神丸、牛黃解毒丸等。蟾酥之bufo steroid與強心配醣體類結構相似，具有與Digoxin相同的強心作用，且易致心律不整，對於兩者的併用應小心。
2.含烏頭鹼（Aconitine）的中藥及其製劑。如四逆湯、小活絡丹、八味地黃丸、真武湯、附子湯等。毛茛科烏頭屬的植物，如川烏、草烏及附子的主要 成分烏頭鹼（Aconitine），具有強心作用，會增強Digoxin的毒性作用，致心律不整。附子中的去甲烏藥鹼（higenamine），能興奮 β-receptor而增加強心作用。
3.枳實及其製劑。如大柴胡湯、小承氣湯、四逆散、麻子仁丸。因枳實含Synephrine及N-methyltyramine，可興奮α及β-receptor，增加心肌收縮力，心輸出量增加。但也會使周邊血管收縮，外周阻力增加，加重心臟後負荷而對心衰者不利。
4.山楂及其製劑。山楂能抑制Na+ -K+ ATPase，具有與Digoxin 相同的藥理作用。
(四)與Digoxin作用相反的中藥：
升麻及其製劑。如清胃散、補中益氣湯、乙字湯、升麻葛根湯等。升麻對心臟有抑制心肌、減慢心律的作用，其藥理作用與Digoxin相反。
(五)影響Digoxin吸收的中藥：
(1)含生物鹼的中藥及其製劑。如黃連、黃芩、黃柏、附子、烏頭、麻黃、延胡索、苦參、黃連解毒湯、三黃瀉心湯、葛根芩連湯等。因這些藥在胃腸道中具有強的抑菌作用，使腸道內菌群改變，部分Digoxin被細菌代謝減少，血中Digoxin濃度增高。
(2)含陽性離子的中藥及其製劑。如明礬、滑石、磁石、六一散等。併用會影響Digoxin的吸收，降低 Digoxin血中濃度和藥效。
二、Warfarin與中藥的相互作用
1.生薑、丹參及其製劑。如香蘇散。生薑對arachidonic acid、collagen有抑制作用；丹參會減少Warfarin的排除及增加吸收率，降低血小板的凝集作用及增加INR，加強Warfarin作用。
2.當歸及其製劑。如四物湯、芎歸膠艾湯。當歸含coumarin衍生物，臨床上發現與Warfarin併用，明顯延長prothrombin time與INR，加強Warfarin作用。白芷亦含coumarin衍生物，應小心併用。
3.銀杏及其製劑。成分中含血小板活化因子（PAF）拮抗劑Ginkgolides，併用Warfarin會導致凝血時間延長、增加出血的危險。
三、利尿劑與中藥的相互作用
利尿劑在心血管疾病治療應用上相當廣泛，病人長期服用利尿劑可能產生體液與電解質不平衡，對於肝硬化、糖尿病、年長及須服用Digoxin的病人，血鉀的高低均會對病人造成不良影響。一些中藥服用後可能加重利尿劑的不良反應，使用上必須小心。
1.甘草、鹿茸、知母、地黃、人參等中藥及其製劑。如人參加白虎湯。長期服用有產生藥源性低血鉀的可能，併用Thiazide類利尿劑，易加重低血鉀的副作用。
2.含豐富鉀鹽的中藥，如：萹蓄、澤瀉、白茅根、夏枯草、絲瓜絡等中藥及其製劑。如：八正散、五苓散、豬苓湯、六味地黃丸等。與Potassium-sparing類利尿劑併用，會有高血鉀的危險。
四、Quinidine與中藥的相互作用
1.含鹼性成分的中藥。如硼砂等，因其能鹼化尿液，增加腎小管Quinidine的再吸收，降低排泄，血中濃度增加，故易致Quenidine的中毒反應。
2.含膽汁的中藥製劑。如膽南星等。因Quenidine與膽汁的陰離子反應，生成不溶性化合物，使其難以吸收而降低藥效。
五、Reserpine與中藥的相互作用
含有機酸的中藥及其製劑。如山楂、木瓜、銀花、枳實、白芍、陳皮、烏梅、五味子、山茱萸、女貞子、保和丸、二陳湯等。有機酸會酸化尿液，減少腎小管對弱鹼性藥物Reserpine的吸收，增加排泄而降低藥效。與甘草併用會產生沉澱，減少吸收，藥效降低。
六、其他藥物
1.麻黃及其製劑。如：麻黃湯、葛根湯、定喘湯、小青龍湯、大青龍湯、麻杏甘石湯等。麻黃鹼〈Ephedrine〉作用在αβ-receptor，能興奮 心肌、增加心輸出量，與收縮周邊血管。與Digoxin併用能加強心肌的收縮力，易引起心律不整。麻黃鹼可競爭性阻斷Reserpine在交感神經末梢的 吸收，併用時，因麻黃鹼降壓作用低，而使血壓升高。與Epinephrine、Norepinephrine、Isoproterenol併用可致心悸、 血壓增高，缺氧時易致心律不整，甚至心跳停止等。休克時併用，會加重心臟負荷及循環障礙，減少血液灌注。
2.酒藥類保健藥。如酒當歸、酒大黃、虎骨酒、人參酒、風濕酒等。由於乙醇可使血管擴張，與NTG、α-blocker、Ca2+channel blocker心血管作用藥物併用，兩者作用協同，使血管擴張作用增強，加重頭痛、低血壓等副作用。
3.含碳類中藥。如 龍骨、 牡蠣、 蛤殼、側柏炭、血餘碳、蒲黃碳等。因具有吸附作用，減少西藥在消化道的吸收，而降低其作用和藥效。
4.含鞣質較多的中藥。如大黃、虎杖、萹蓄、黃連上清丸等。併用西藥時，在胃腸道生成鞣酸鹽沉澱，西藥難以吸收，降低生體可用率和藥效。
七、結論
有很多資料表明，臨床上治療心血管疾病時，中西藥兩者合理配伍應用，藉由「西藥對症的控制及中藥對證的改善」，可預防或減少長期服用西藥導致的副作用；但 不合理的配伍應用，就可能導致中西藥相互拮抗或副作用增加的情況。所以藥師應提醒病患不應在無醫囑之情形下併用中西藥，以減少沒有必要的藥物配伍。服藥 時，無論中西藥物間是否存有配伍禁忌，應間隔一至兩小時以避免藥物間的化學反應，如此方能確保中西藥併用的安全有效，保障患者的用藥安全。
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